Sistema de vigilancia de rotavirus en hospitales centinelas en Chile / Rotavirus surveillance system in Chilean sentinel hospitals

OBJETIVO: las diarreas son una de las principales causas de morbilidad y mortalidad en el mundo. En Chile, su vigilancia es una prioridad, muy en particular las causadas por rotavirus para conocer su epidemiología, incluidos los serotipos circulantes y detectar brotes oportunamente. MÉTODOS: se implementó un sistema de vigilancia en 8 hospitales pedißtricos, considerados sitio centinela por cubrir 62 por ciento de la población menor de 5 años de las regiones Metropolitana, Valparaíso y Bio-Bio. Se utilizaron las definiciones de caso estandarizadas por la Organización Mundial de la Salud. Las muestras fueron analizadas en los laboratorios del Instituto de Salud Pública con la técnica inmunoensayo enzimßtico en el formato de ELISA. El sistema se basa en un formulario electrónico en línea, sobre plataforma de programación PHP versión 5.2.6, diseñado para creación de páginas web dinßmicas, accesible mediante clave o password de los terminales del centro centinela, de la Secretaria Regional Ministerial de Salud e Instituto de Salud Pública, donde se introducen las variables semanal y mensualmente de forma definitiva. El anßlisis se realiza en el programa estadístico Epinfo-2000. RESULTADOS: en 8 meses de vigilancia, se estudiaron 599 muestras de deposiciones, 164 positivas a rotavirus (27,4 por ciento), tasa de 0,2 por 1 000 habitantes. Al sexo masculino pertenece 56 por ciento, el menor de 2 años es el más afectado (69 por ciento). CONCLUSIONES: la implementación del sistema de vigilancia centinela para rotavirus constituye una herramienta útil para conocer el comportamiento de esta enfermedad y contribuir a la toma de decisiones por los programas nacionales de salud.

OBJECTIVE: diarrheas are one of the main causes of morbidity and mortality worldwide. In Chile, diarrhea surveillance is a priority, particularly those caused by rotavitus, in order to find out their epidemiology including circulating serotypes and to promptly detect possible outbreaks. METHODS: a surveillance system was implemented in 8 pediatric hospitals considered as sentinel sites because they cover 62 percent of the under 5 years-old population from Metropolitana, Valparaiso and Bio-Bio regions. The standardized case definitions of the World Health Organization were used. The sample analysis was based on ELISA method in the Public Health Institute laboratories. The surveillance system is based on an online electronic form supported on PHP platform, 5.2.6 version, designed to create dynamic and accessible webpages through passwords from the sentinel center terminals of the Regional Ministerial Department of Health and the Public Health Institute; the variables are weekly and monthly introduced. The statistical analysis is carried out through Epinfo-2000. RESULTS: five hundred and ninety nine fecal samples were analyzed in eight months; 164 of them were positive to rotavirus (27.4 percent) for a rate of 0.2 per 1000 pop. Fifty six percent were males whereas under 2 years-old group was the most affected (69 percent). CONCLUSIONS: the implementation of the sentinel rotavirus surveillance system is a useful tool for the analysis of this disease behavior and for decision-making in the health national programs.

Estrategias de eliminación de la rubéola en Chile / Strategies to eliminate rubella in Chile

La rubéola es una enfermedad viral, inmunoprevenible, que se encuentra en vías de eliminación en el continente americano para el 2010. Si bien es un problema de salud de baja gravedad, el principal riesgo es el síndrome de rubéola congénita (SRC) cuando afecta a mujeres embarazadas. Para prevenir esta enfermedad, Chile llevó a cabo en 1999 una campaña de vacunación en mujeres, alcanzando coberturas sobre el 95 por ciento. Como los esfuerzos estuvieron concentrados en evitar casos de SRC, objetivo que fue logrado con éxito, no se incluyó la vacunación en hombres. El año 2003, Chile se comprometió a eliminar la rubéola y el SRC, junto al resto de los países de América. Según el estudio de susceptibles realizado por el Departamento de Epidemiología del Minsal (marzo 2007), la población chilena susceptible de contraer rubéola corresponde a hombres entre 19 y 30 años. El mayor riesgo de este grupo de edad ha quedado demostrado por el brote de rubéola que se está enfrentando en la actualidad (junio 2007), donde los casos se concentran en hombres de 19 y 32 años. Como medida de enfrentamiento de la situación de brote y para focalizar una intervención más efectiva, esta vez orientada a la interrupción de la transmisión, Chile realizará una campaña de vacunación contra la rubéola dirigida al grupo de hombres susceptibles.

Tos ferina: una enfermedad reemergente / Pertussis: a reemerging disease

Esta enfermedad de notificación obligatoria en Chile se ha presentado como de baja endemia desde la década de los ochenta. A fines del año 2005 comenzó a observarse un alza en relación al quinquenio anterior, elevando la tasa anual de 2006 a 7,8 por cien mil (1.286 casos). Esta tendencia es similar a lo observado en países desarrollados, incluidos aquellos con altas coberturas de vacunación. Entre las razones que podrían explicar este fenómeno están la disminución de la inmunidad inducida por la vacuna a través del tiempo, que hace a los jóvenes y adultos nuevamente susceptibles, los que a su vez son fuente de infección de los niños pequeños o lactantes. Además, ha habido adaptaciones de B. pertussis a la vacuna, advirtiendo cambios notables en las variedades de cepas de B. pertussis de las poblaciones de la era prevacunal y en el período posterior. La infección por B. pertussis a pesar de la vacunación, sigue siendo un problema y particularmente en los niños pequeños. Una buena vigilancia epidemiológica de la enfermedad, la oportuna y acuciosa investigación de brotes, la correcta confirmación de laboratorio de los casos y técnicas de laboratorio más específicas, permitirán avanzar en el conocimiento de la epidemiología actual de la tos ferina y contribuir al desarrollo de estrategias de prevención de la enfermedad y de control de los brotes epidémicos.

Los desafíos para la vigilancia epidemiológica con el nuevo RSI 2005 / The challenges for epidemiological surveillance, the new RSI 2005

El mundo actual, considerado una “aldea” global, donde los viajes internacionales son comunes y las enfermedades pueden desplazarse rápidamente, debe estar preparado para afrontar estos desafíos. Así, el nuevo Reglamento Sanitario Internacional tiene un amplio alcance y se aplica a las enfermedades o eventos, independientemente del origen o fuente, que representen un daño significativo a los seres humanos. El RSI (2005) tiene como finalidad proteger la seguridad sanitaria mundial con la mínima interferencia a los viajes y al comercio mundial. Al adoptar el RSI (2005), la comunidad mundial se ha puesto de acuerdo en trabajar en conjunto para cumplir con estos retos. Frente a este nuevo desafío, surge la necesidad de que cada país tenga la capacidad de identificar, investigar, confirmar, notificar y analizar rápidamente los eventos de enfermedad nacionales, para determinar su potencial de afectar a otros Estados Miembros.

Las enfermedades transmitidas por alimentos: un fenómeno frecuente de magnitud real desconocida / Foodborne disease: a common phenomenon in real unknown magnitude

Las enfermedades transmitidas por los alimentos (ETA) constituyen un problema mundial que en las últimas décadas ha aumentado debido a cambios poblacionales, sistemas de producción, hábitos de consumo y emergencia y reemergencia de patógenos. Se conocen alrededor de 250 enfermedades transmitidas por alimentos, sin embargo, no se tienen datos exactos de su incidencia a nivel mundial. En este artículo se presenta el análisis de los brotes de ETAS notificados de acuerdo al decreto n° 158. Con el nuevo sistema de vigilancia en Chile, que facilita el ingreso de datos y su análisis, se ha recogido numerosa y valiosa información que permite caracterizar los brotes de enfermedades transmitidas por alimentos en nuestro país y compararla en el tiempo y entre países. En Chile, de acuerdo al análisis de los brotes de ETAS notificados el año 2006, la mayoría ocurren en época de calor, afectan por igual a ambos sexos, la edad de mayor incidencia es entre los 15 y 44 años, se hospitaliza un 4 por ciento del total de enfermos y fallece un 0,1 por ciento. Los alimentos involucrados con mayor frecuencia corresponden a moluscos, platos preparados y pescados. El hogar es el lugar donde se producen la mayoría de los brotes transmitidos por los alimentos, y los principales agentes identificados corresponden a Vibrio parahaemolyticus, Salmonella spp, Shigella spp, Staphylococcus aureus y Escherichia coli enterotoxigénica. Las ETAS nos imponen serios desafíos en los que deberemos concentrar nuestros esfuerzos, para aumentar la capacidad de detectar, investigar y controlar las enfermedades transmitidas por los alimentos.

Situación de Escherichia coli productora de toxina Shiga en Chile y el mundo / Situation of Escherichia coli producer of Shiga toxin in Chile and the world

Escherichia coli (E. coli) es parte de la microflora habitual del tracto intestinal del humano y algunos animales, y presenta cepas de alta capacidad patogénica. Especialmente importante es la E. coli enterohemorrágica productora de toxina shiga (STEC), serotipo 0157:H7, causante de colitis hemorrágica, síndrome hemolítico urémico (SHU) y púrpura trombocitopénica. El mecanismo de transmisión de la STEC (serotipo 0157:H7 y otros serotipos) es la vía fecal/oral y el consumo de carne de bovino mal cocida, lo que constituye el principal factor de riesgo. En Chile, al igual que en gran parte de los países de la región, las tasas de incidencia de infección por enterohemorrágica (STEC) son poco exactas. Este agente está sujeto a vigilancia de laboratorio, según el actual decreto de notificación obligatoria DS. 158, responsabilidad del Instituto de Salud Pública (ISP). En el período 2000-2006, de acuerdo a la información proporcionada por el ISP, entre 15 y 30 por ciento de las muestras recibidas corresponde a casos STEC positivo. Entre 150 y 200 muestras anuales se analizan para identificación o confirmación en el ISP; alrededor de un 25 por ciento de STEC corresponden al subgrupo O57:H7. Menos del 15 por ciento del total corresponde a casos de SHU; sin embargo, el diagnóstico no se encuentra consignado en un 40 por ciento de las cepas enviadas al ISP. Resulta imprescindible reforzar la vigilancia de laboratorio de la STEC aumentando la pesquisa y garantizando el envío de cepas al Laboratorio de Referencia con la información completa, de manera de conocer la epidemiología en Chile y realizar una detección precoz de los brotes.

Zoonosis y enfermedades de transmisión vectorial / Zoonoses and vector-borne diseases

Las zoonosis y especialmente las zoonosis emergentes es un fenómeno mundial de gran impacto por sus dimensiones y sus consecuencias que pueden ser considerables. La interdependencia entre personas y animales propia de nuestro mundo y los variados factores que están modificando esas relaciones se combinan para crear un terreno propicio a la aparición de patógenos zoonóticos nuevos. En este artículo se presentan algunas zoonosis de importancia en Chile, con énfasis en la vigilancia según el decreto N° 158 sobre las enfermedades de notificación obligatoria. La identificación de casos en países no endémicos ha demostrado la necesidad de globalizar los esfuerzos para erradicar la Enfermedad de Chagas y, recientemente, la OMS creó una red mundial con el objetivo de erradicar la enfermedad el 2010, en la cual nuestro país participa activamente.

Vibrio parahaemolyticus: un patógeno emergente / Vibrio parahaemolyticus: an emerging pathogen

En Chile, el Vibrio Parahaemolyticus ha sido el agente causal de grandes brotes de gastroenteritis en los últimos años. El presente documento tiene como objeto dar a conocer el comportamiento de los brotes ocurridos los años 2006 y 2007 mediante el análisis de la información obtenida de la vigilancia activa entre los meses de enero a abril. El año 2006 se notificaron 3.651 casos, cifra que bajó considerablemente el año 2007 reportándose 1.008 casos. El comportamiento regional fue diferente ambos años, reportando Bío Bío la mayor cantidad de casos (1.083) el año 2006 mientras que en 2007 la Región de Los Lagos reportó la mayor cantidad (477). No hubo egresos hospitalarios ni defunciones por esta causa de acuerdo a la información de las bases de datos. El brote del año 2007 fue claramente menor a los registrados el 2005 y 2006. Probablemente estos resultados estén asociados a los logros obtenidos con las campañas comunicacionales y las fiscalizaciones de los productos de consumo.

Tos Ferina / Whooping cough

Enfermedad bacteriana, producida por el bacilo Bordetella pertussis y, con menos frecuencia, por Bordetella parapertussis. Afecta mayoritariamente a los menores de un año, grupo que tiene el mayor riesgo de desarrollar complicaciones (16 por ciento neumonía y 2 por ciento convulsiones). Se trata de una enfermedad inmunoprevenible de notificación universal, es decir, el médico tratante debe notificar cada caso con todos los datos contenidos en el Boletín ENO (Decreto N° 158 del 22 de octubre del 2004). En Chile, las técnicas de diagnóstico de laboratorio actualmente implementadas en el ISP son: cultivo bacteriano, inmunofluorescencia directa (IFD) y reacción de polimerasa en cadena (PCR). La confirmación diagnóstica debe ser realizada por este centro de referencia nacional. Desde la introducción de la vacuna DPT en Chile, en 1974, los brotes de Tos Ferina se produjeron cada 2 a 4 años con tasas de incidencia y de mortalidad cada vez más bajas. En los 10 años que siguieron a este ciclo, las tasas descendieron en forma importante; sin embargo, entre los años 1996 y 2000, hubo alza en las tasas de la enfermedad coincidiendo con la situación de otros países de Latinoamérica y Europa, normalizándose a partir de 2001. Desde entonces, ha vuelto a su situación de baja endemia (tasa de 6,6 por cien mil habitantes el 2004). Durante el año 2004 se notificaron 1.060 casos de Tos Ferina, cifra similar a la del año anterior (1.108) y bajo lo esperado de acuerdo a la mediana del quinquenio, con excepción de las últimas semanas del año, en las que se produjeron algunos brotes en colegios y hospitales. Además, entre las semanas 20 a 29 (16 de mayo y 29 de julio) se observó un alza del número de casos, coincidente con el brote de Virus Respiratorio Sincicial (VRS).

Zoonosis y enfermedades de transmisión vectorial / Zoonoses and vector-borne diseases

Las zoonosis se refieren a: “todas aquellas enfermedades transmisibles de forma natural de los animales vertebrados al hombre y viceversa”. En los países en vías de desarrollo son una importante causa de morbimortalidad y suponen cuantiosas pérdidas económicas. La convivencia con animales, la ausencia de infraestructuras sanitarias y el bajo nivel cultural continúan siendo los principales aliados de estas enfermedades. Sin embargo, determinadas zoonosis tienden a difundirse en países desarrollados como consecuencia del aumento de la población humana en zonas urbanas y periurbanas así como del aumento del tráfico de animales a nivel internacional, que conlleva el riesgo de introducir enfermedades exóticas en nuestro entorno. En los últimos años se ha observado la emergencia y reemergencia de algunas zoonosis, fenómeno estrechamente relacionado a cambios ecológicos, climáticos y socioculturales, que han determinado que la población animal comparta su hábitat con el hombre cada vez con mayor frecuencia. Especial atención merecen aquellos procesos que pudieran emerger o reemerger, o nuevas enfermedades susceptibles de intervención, haciéndose preciso definir los mecanismos de investigación y control para actuar eficiente y oportunamente ante la posible presentación de este tipo de patologías. En este artículo se presentan algunas zoonosis de importancia en Chile y que son de vigilancia según el Decreto N° 712 (actual N° 158).

Gastroenteritis por vibrio parahaemolyticus: la emergencia de la cepa pandémica en Chile / Vibrio parahaemolyticus gastroenteritis: the emergence of the pandemic strain in Chile

El día 4 de enero del 2005 comenzaron a aparecer casos de gastroenteritis compatibles con un cuadro de intoxicación por Vibrio parahaemolitycus en la X región, extendiéndose a la V región los primeros días de febrero. Los resultados de laboratorio, confirmados por el Instituto de Salud Pública (ISP), indicaron que se trataba de Vibrio parahaemolitycus. Posteriormente, aparecieron casos en todas las regiones, con excepción de la II y III. El serotipo circulante más frecuente en el país es el O3:K6. En la X región se hizo una encuesta a los casos consultantes que permitió caracterizar el brote en términos de la presentación clínica y gravedad del cuadro. Además, desde el nivel central, se solicitó informar diariamente el número de casos del día anterior, lo que permitió construir la curva epidémica. Hasta el 10 de abril, se han presentado 10.968 casos, de los cuales 851 fueron confirmados por laboratorio y el resto por nexo epidemiológico. El brote afectó principalmente a adultos de ambos sexos y sólo el 0,6 por ciento requirió hospitalización. Las medidas de control se basaron en la prevención a través de una campaña comunicacional masiva, refuerzo de las actividades de vigilancia epidemiológica y refuerzo de las actividades de vigilancia y control ambiental: mejoramiento de la cadena de frío, refuerzo de la fiscalización tendiente a evitar la venta de platos preparados que contengan mariscos crudos, implementación de monitoreo ambiental de productos del mar en puntos de extracción y venta a lo largo del territorio nacional.

Brote de meningitis viral en Chile: 2005-2006 / Viral meningitis outbreak in Chile: 2005-2006

La meningitis viral se ha constituido en un problema de salud pública en nuestro país, con la aparición de brotes cada 4-5 años. Durante los años 2005 y 2006 los brotes han afectado a 11 de las 13 regiones, manteniéndose activo en 2 de ellas. La duración del brote es de un año a la fecha, con la aparición de dos ciclos, el primero de mayor magnitud y el segundo, actualmente en fase de declinación. El único serotipo detectado a la fecha es el Echovirus-30. La interrupción del primer ciclo se atribuyó en gran parte, al término de la actividad escolar (diciembre), hecho que evitó el contacto permanente entre el grupo más afectado y, por consiguiente, la transmisión de la enfermedad. Sin embargo, el brote se mantuvo en 3 regiones, agudizándose con el inicio del año académico (marzo 2006). La forma de transmisión fue de tipo propagada (persona a persona), debido a que la aparición de los primeros casos en las distintas comunas de la IX región, fue en forma esporádica y separadas entre sí, con una latencia de 1 período de incubación promedio entre los casos. Posteriormente, se produjo un aumento de casos que se mantuvo por más de 5 meses en las distintas comunas de esta región. La única medida de prevención efectiva, va dirigida a un cambio de conducta en la población en lo que se refiere al mejoramiento de las medidas de higiene. Por ello, las campañas educativas deben entregar mensajes claros y dirigidos a los grupos de mayor riesgo.

Tos ferina / Whooping cough

En Chile, en 1955 se introdujo la vacunación con pertussis y toxoide diftérico (DT), disminuyendo la incidencia de la enfermead. En 1974 se agregó el toxoide tetánico a la vacuna, utilizando desde entonces la vacuna DPT en nuestro país. Desde la década de los setenta, los brotes de Tos Ferina se produjeron cada 2 a 4 años con tasas de incidencia y de mortalidad cada vez más bajas. En los 10 años que siguieron a este ciclo, las tasas descendieron en forma importante, sin embargo, entre los años 1996 y 2000, hubo un alza en las tasas de la enfermedad coincidiendo con la situación de otros países de Latinoamérica y Europa, normalizándose a partir del 2001. Desde entonces, había vuelto a su situación de baja endemia (tasa de 6,6 por 100.000 hab., el 2004), hasta las últimas semans del año 2005 en que se apreció un alza en relación al quinquenio anterior, elevando la tasa anual a 7,7 por 100.000 hab. El total de casos notificados durante el 2005 fue de 1.244, discretamente superior a la mediana del quinquenio anterior (1.163). A partir de la semana 38 comenzó a observarse un aumento en relación al año anterior y a la mediana.

Zoonosis y enfermedades de transmisión vectorial / Zoonoses and vector-borne diseases

Las zoonosis emergentes pueden surgir en cualquier lugar del mundo y acarrear graves consecuencias para la salud pública, socioeconómicos y comerciales. La interdependencia de personas y animales y los numerosos factores que condicionan esa relación, se han combinado para crear un terreno propicio a la aparición de patógenos zoonóticos; como asimismo, la continua adaptabilidad de los patógenos y su capacidad para sobrevivir e infectar a poblaciones animales y humanas. Las recientes epidemias de SARS virus "West Nile" o Influenza Aviar demuestran la importancia de las enfermedades emergentes en todo el mundo y el relevante papel de los equipos de salud médicos y veterinarios a la hora de prevenir, detectar, diagnosticar, vigilar, controlar y llevar a cabo la investigación necesaria para hacerles frente. En este artículo se presentan algunas zoonosis de importancia en Chile y que son de vigilancia según decreto Nº158.